Follow Us

Archive for iulie, 2012

Strategii in conducerea terapiei cu anticoagulante

marți, iulie 17, 2012 @ 11:07 PM
Author: admin

STRATEGII IN CONDUCEREA TERAPIEI CU ANTICOAGULANTE,

 

Tratament-cu-anticoagulant

Tratament-cu-anticoagulant

 

Medicamentele anticoagulante previn formarea si extensia cheagului.Medicamentele antiagregante plachetare intervin in activitatea trombocitelor, iar medicatia trombolitica dizolva trombii existenti.

Din cadrul medicatiei anticoagulante se disting Heparina standard si fractionata si antivitamine K dicumarinice. Antiagregantele ce interfereaza cu activitatea trombocitelor sunt folosite pe scara larga sub forma de Aspirina,Clopidogrel,iar medicatia trombolitica sub forma Streptochinazei sau Urokinazei.

 

In terapia cu anticoagulante  sunt inclusi de obicei pacientii cu riscuri trombembolice,profilactic sau therapeutic in : tromboza venoasa,embolie pulmonara,embolie cardiaca,complicatii trombembolice din fibrilatia atriala,valvulopatii mitrale,dupa infarct miocardic,accident vascular cerebral,embolie sistemica.

Efectele adverse ale terapiei ci ACO trebuiesc bine cunoscute de pacienti pentru a le putea identifica in timp util. Cele mai frecvente sunt: hemoragii digestive,accidente vasculare cerebrale,hemoragii urogenitale,greata varsaturi,reactii alergice cutanate.

Factorii ce influenteaza riscul hemoragic sunt:

–          Intensitatea anticoagularii

–          Boli associate

–          Medicamente associate

–          Varsta

–          Calitatea menagementului therapeutic

La varstnici exista particularitati legate de un risc hemoragic crescut prin sensibilitate crescuta la doze uzuale,asocierea unor comorbiditati,interactiuni medicamentoase,risc crescut de sangerare asociat varstei.

     Eficacitatea anticoagularii se monitorizeaza prin valoarea INR:

-tratament subdozat-eficacite scazuta la valori INR sub 2

-ineficient<1,5

-tratament supradozat cu siguranta compromisa la INR>4

-tinta terapeutica este situate in intervalul 2-3 pentru majoritatea situatiilor,exceptie protezele valvulare mecanice si anumite tromboze unde intervalul INR optim este intre 2,5-3,5

 Monitorizarea INR se va face diferentiat.

-Inainte de initierea tratamentului

-zilnic pana la INR tinta

-urmarirea stabilitatii la 2 zile

-monitorizare saptamanala in prima luna

-monitorizare lunara sau ori de cate ori se considera necesitate reajustarii dozelor sau la asocierea unor medicamente ce potenteaza efectul anticoagulant.

Pacientul va fi riguros instruit asupra efectelor secundare hemoragice,asupra precautilor impuse de tratamente asociate si asupra regimului alimentar avand in vedere ca sunt alimente care pot modifica raspunsul la terapia ACO

 Medicamente ce potenteaza efectul ACO:

-Acetaminofen

-Aspirina

-Acid nalidixic

-Amiodarona

-Antidiabetice orale

-Cefalosporinele

-Chinidina

-Cimetidina

-Ciprofloxacin

-clofibrat

-Cloralfibrat

-Cotrimazol

-Disopiramida

-Disulfiram

-Eritromicina

-Fenilbutazona

-Fenitoin

-Fluorouracil

-Fluconazol

-Heparina

-Indometacin

-Itraconazol

-Ketoprofen

-Lovastatin

-Metronidazol

-Miconazol

-Norfloxacin

-Omeprazol

-Piroxicam

-Propranolol

-Salicilati topici

-Steroizi anabolizanti

-Tamoxifen

-Tetraciclina

-Vaccine antigripal

Medicamente ce inhiba efectul ACO:

-azatioprina

-barbiturica

-carbamazepina

-ciclosporina

-clordiazepoxid

-contraceptive orale

-dicloxacilina

-diuretice tiazidice

-nafcilina

-rifampicina

-sucralfat

-trazodon

 

Cresterea INR in afectiuni asociate

-afectiuni hepatice

-cancer

-colagenoze

-deficite alimentare

-deficit de vitamina K

Diaree

Discrazii sanguine

Hipertiroidism

Insuficienta cardiaca

Malnutritie

Steatoree

Temperature crescuta

Vreme calda prelungit

Scaderea INR

 

Dieta bogata in vit K

Edeme

Rezistenta ereditara la cumarinice

Hiperlipemie

Hipotiroidism

Sindrom nefrotic

 

ACO fiind antivitamine K este important de cunoscut rolul alimentatiei in tratamentul cu anticoagulante.

Exista alimente cu continut crescut de vitaminaK ce pot reduce eficienta ACO

Exemple:

Alge

Andive

Broccoli

Castraveti

Ceai verde

Ceapa verde

Maioneza

Menta

Mustar

Patrunjel

Salata

Spanac

Ulei de masline

Ulei soia

Varza de bruxelles

Alimente cu continut scazut de vitamina K

Anghinare

Cafea

Ceapa alba

Conopida

Faina

Mar rosu

Oua

Paine

Produse lactate

Radacinoase

Rosii

Telina

Unt

In concluzie terapia cu ACO este o terapie cu influente multifactoriale ce trebuiesc avute in vedere atat la initierea tratamentului cat si  pe parcurs, motiv pentru care urmarirea statusului coagularii este o problema esentiala asupra careia pacientul trebuie informat si evaluat cu scopul unui rezultat optim terapeutic.

 

Medic primar

Dr.Oros Delia

 

off